THIẾU MÁU CỤC BỘ CHI CẤP TÍNH (ALI)

Thiếu máu cục bộ chi cấp tính là tình trạng giảm tưới máu chi đột ngột đe dọa tới khả năng sống còn của chi. Sự giảm tưới máu đột ngột này thường do cục máu đông gây ra. Cục máu đông này có thể từ tim hoặc mạch máu lớn di chuyển xuống phía dưới mạch máu đoạn xa gây ra sự tắc nghẽn do đi vào mạch máu có khẩu kính nhỏ dần (gọi là THUYÊN TẮC (EMBOLIC)) HOẶC mảng xơ vữa tại chỗ bong tróc dẫn tới hình thành huyết khối in situ (cơ chế HUYẾT KHỐI (THROMBOSIS). Ngoài ra, còn có một số cơ chế khác như hình thành huyết khối ở mạch máu native do tăng đông, chấn thương, viêm mạch, hình thành huyết khối ở stent graft... 

NGƯNG TIM DO XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN

CASE REPORT: Ngưng tim ngoại viện do xuất huyết dưới nhện

Bệnh nhân nữ 66 tuổi không ghi nhận tiền căn bệnh lý đáng kể đột ngột collapse tại nhà (không tiền triệu) được người thân đưa vào bệnh viện mất 30 phút. Khi vào viện ghi nhận bệnh nhân ngưng hô hấp tuần hoàn được hồi sức theo phác đồ nhanh chóng có lại ROSC. Đặt nội khí quản không cần dùng an thần hay dãn cơ. Sau hồi sức huyết động bệnh nhân ổn định không cần vận mạch, không có nhịp tự thở. Khám thần kinh đồng tử dãn lớn 5 mm, mất phản xạ ánh sáng...(mất phản xạ thân não), không đáp ứng kích thích đau, liệt mềm, babinski ?, các hệ cơ quan khác unremarkble. ECG lúc ngưng tim là non shockale caridac rhythm. Sau ROSC là rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, ST chênh xuống lan tỏa nhiều chuyển đạo, chênh lên aVR. Đo lại lần nữa thì ghi nhận một ECG thay đổi hoàn toàn là nhịp xoang, resolusion ST-T segment. 

Câu hỏi: bệnh nhân này ngưng tim do nguyên nhân gì? do tim hay không do tim?

Đáp án: bệnh nhân này được chụp CT não phát hiện xuất huyết dưới nhện lan tràn vào các não thất và rãnh vỏ não. Chẩn đoán cuối cùng là bệnh nhân ngưng tim do xuất huyết dưới nhện

Các chỉ điểm ngưng tim do xuất huyết dưới nhện:

• high rates of return of spontaneous circulation
• initially non-shockable cardiac rhythm and the absence of brain stem reflexes are important clues in indentifying SAH-CA
• Anoxic ischemic brain injury from primary cardiac causes of sudden cardiac arrest preferentially affect the cortex and diencephalon and spare the brainstem

• ecg lúc đầu có thể giống nhồi máu cơ tim. Nhưng đo lại có thể ghi nhận một ecg thay đổi khác hẳn

Cơ chế ngưng tim do SAH

• massive catecholamine release and sympathetic surge leading to cardiac stunning
• sudden massive intracranial pressure (ICP) increase leading to brainstem dysfunction with respiratory arrest and hypoxia

Đề nghị:

• Thêm từ hemorrhage vào 5H and 6T trong chẩn đoán nguyên nhân của các guideline CPR
• Xem xét chụp CT các ca ngưng tim 

BENEFIT vs HARM

Any decision in medicine should ideally be informed by weighing the risks versus benefits

Bài 11: ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY

Điều trị phẫu thuật ung thư dạ dày
https://www.youtube.com/watch?v=3cyVLT4o4Hc&t=607s
https://www.youtube.com/watch?v=DOt6gS1RyPE&t=2163s

Bài 10: HIỂU ĐÚNG VỀ THUẬT NGỮ ANGINA

Angina trong bài viết này mình dịch là: cơn đau thắt ngực

Đau ngực có nhiều nguyên nhân khác nhau (bảng)

Bài 9: CÁCH HỌC Y KHOA

Đây là bài viết mình ghi lại từ buổi nói chuyện của Thầy Trương Hữu Khanh (Trưởng khoa Nhiễm Thần Kinh BV Nhi Đồng 1) với sinh viên.

Các bạn có thể đồng ý hoặc không đồng ý với những quan điểm của Thầy nhưng mục đích mình viết bài viết này không phải để tranh luận mà là để những ai không có cơ hội được nghe buổi nói chuyện này thì có thể biết những quan điểm này thông qua bài viết của mình.

Bài 8: TOAN KETONE ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (DKA)

Bài này, mình soạn lại HOÀN TOÀN từ video bài giảng cực kỳ hay về DKA của anh Dương Tấn Khánh (trước đây anh từng học tại ĐHYD Huế, hiện tại là bác sĩ nội trú Mỹ) với mục đích để tiện tra cứu lại sau này và chia sẻ đến nhóm học tập.

Em cảm ơn Anh vì bài giảng rất là hay và đã giúp em hiểu rõ về DKA. Và em cũng xin phép Anh được dùng video bài giảng để soạn bài blog này. Link mình để ở cuối bài. Bạn có thể xem các video cực kỳ hay khác trên kênh youtube của Anh.

Cơn tăng glucose máu cấp (hyperglycemic crisis) gồm:

• Toan ketone đái tháo đường (DKA)
• Tình trạng tăng thẩm thấu do tăng glucose máu (HHS)

Nhưng trong phạm vi bài viết này mình chỉ nói về DKA.

Bài 7: LIỆU PHÁP INSULIN

Đáp ứng sinh lý bình thường của insulin:

• Bình thường dù có ăn vào hay không thì vẫn có một lượng insulin cố định được tiết ra, người ta gọi đó là insulin nền (basal insulin).
• Ngay sau khi ăn, nồng độ insulin sẽ tăng cao để đáp ứng với nồng độ đường trong máu tăng cao (bolus insulin). Nồng độ đạt đỉnh sau 1-2h sau ăn.

Vì vậy, các nhà dược phẩm chế tạo ra các loại insulin nhái theo đáp ứng sinh lý này và kết hợp với nhau thành các phác đồ.

Bài 6: DÙNG THUẬT NGỮ RALES KHI KHÁM PHỔI?

Bài viết quá hayyyyyyyyyyyyyyy!
Các bạn cùng tham khảo nhé!
http://medicare.health.vn/cong-dong/hoi-dap/dung-thuat-ngu-rales-khi-kham-phoi

Bài 5: NHỮNG BÍ MẬT TRONG CHẨN ĐOÁN Y KHOA

Y khoa là một đại dương nhưng trong đại dương ấy chỉ có một phần kiến thức sẽ giúp ích và theo ta trong quãng đường hành nghề

Nếu ai đã biết đến NGUYÊN LÝ 80/20 thì y khoa cũng không ngoại lệ, y khoa vẫn tuân theo nguyên lý này

Chính vì vậy, hôm nay mình sẽ chia sẻ cho các bạn 4 BÍ MẬT TRONG Y KHOA. Và mình tin sau khi đọc xong 4 bí mật này thì cái tư duy, cái góc nhìn của bạn về y khoa sẽ có những thay đổi lớn

Bài 4: CÁC BƯỚC CHẨN ĐOÁN TRONG THẦN KINH HỌC

Có 5 bước:

1. Nhận diện được chức năng bị giảm sút (ví dụ: giảm cảm giác, yếu liệt, v.v...)

2. Xác định vị trí tổn thương (localization)

3. Xác định nguyên nhân

4. Đề nghị cân lâm sàng

5. Chẩn đoán xác định

Bài viết này mình sẽ tập trung vào bước 2 và 3 vì đây là 2 bước quan trọng, hấp dẫn, lý thú nhất trong chẩn đoán thần kinh học

Bài 3: NGHIỆM PHÁP WEBER và RINNE

Nghiệm pháp Weber và Rinne thuộc trong đo sức nghe đơn giản

Đo sức nghe đơn giản là đo sức nghe không đòi hỏi phương tiện máy móc, phòng cách âm, kỹ thuật viên mà do chính thầy thuốc thực hiện ngay tại phòng khám

Đo sức nghe đơn giản giúp đánh giá định tính, định hướng nhanh về sức nghe, nghe kém và THỂ LOẠI NGHE KÉM.

Đo sức nghe (ĐSN) đơn giản gồm: ĐSN đơn giản bằng tiếng nói và bằng âm thoa

Đo sức nghe bằng âm thoa có nhiều nghiệm pháp (test) được dùng hiện nay NHƯNG nghiệm pháp Weber và Rinne thường được dùng nhất

Nhiều lúc các bạn sẽ thấy rối trong việc phân tích 2 nghiệm pháp trên. Bài viết này sẽ giúp gỡ rối cho các bạn

Bài 2: PHÂN BIỆT LIỆT VII TRUNG ƯƠNG VÀ NGOẠI BIÊN

Hãy xem hình và tập trung vào chỗ hình ảnh phóng to nhân vận động dây VII

LIỆT VII TRUNG ƯƠNG (tổn thương trên nhân)

LIỆT VII NGOẠI BIÊN (tổn thương dưới nhân)

Nhân vận động dây VII có 2 phần:

Bài 1: PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÁM ĐỒNG TỬ

Chúng ta hãy ôn lại 2 lộ trình (pathway) sau:

PHẢN XẠ ĐỒNG TỬ:

LỘ TRÌNH GIAO CẢM CHI PHỐI ĐỒNG TỬ: