NGƯNG TIM DO XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN

CASE REPORT: Ngưng tim ngoại viện do xuất huyết dưới nhện

Bệnh nhân nữ 66 tuổi không ghi nhận tiền căn bệnh lý đáng kể đột ngột collapse tại nhà (không tiền triệu) được người thân đưa vào bệnh viện mất 30 phút. Khi vào viện ghi nhận bệnh nhân ngưng hô hấp tuần hoàn được hồi sức theo phác đồ nhanh chóng có lại ROSC. Đặt nội khí quản không cần dùng an thần hay dãn cơ. Sau hồi sức huyết động bệnh nhân ổn định không cần vận mạch, không có nhịp tự thở. Khám thần kinh đồng tử dãn lớn 5 mm, mất phản xạ ánh sáng...(mất phản xạ thân não), không đáp ứng kích thích đau, liệt mềm, babinski ?, các hệ cơ quan khác unremarkble. ECG lúc ngưng tim là non shockale caridac rhythm. Sau ROSC là rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, ST chênh xuống lan tỏa nhiều chuyển đạo, chênh lên aVR. Đo lại lần nữa thì ghi nhận một ECG thay đổi hoàn toàn là nhịp xoang, resolusion ST-T segment. 

Câu hỏi: bệnh nhân này ngưng tim do nguyên nhân gì? do tim hay không do tim?

Đáp án: bệnh nhân này được chụp CT não phát hiện xuất huyết dưới nhện lan tràn vào các não thất và rãnh vỏ não. Chẩn đoán cuối cùng là bệnh nhân ngưng tim do xuất huyết dưới nhện

Các chỉ điểm ngưng tim do xuất huyết dưới nhện:

• high rates of return of spontaneous circulation
• initially non-shockable cardiac rhythm and the absence of brain stem reflexes are important clues in indentifying SAH-CA
• Anoxic ischemic brain injury from primary cardiac causes of sudden cardiac arrest preferentially affect the cortex and diencephalon and spare the brainstem

• ecg lúc đầu có thể giống nhồi máu cơ tim. Nhưng đo lại có thể ghi nhận một ecg thay đổi khác hẳn

Cơ chế ngưng tim do SAH

• massive catecholamine release and sympathetic surge leading to cardiac stunning
• sudden massive intracranial pressure (ICP) increase leading to brainstem dysfunction with respiratory arrest and hypoxia

Đề nghị:

• Thêm từ hemorrhage vào 5H and 6T trong chẩn đoán nguyên nhân của các guideline CPR
• Xem xét chụp CT các ca ngưng tim